Atenção: o caso seguir refere-se a próxima questão.
Homem de 65 anos, com
hipertensão arterial, diabetes insulinodependente, dislipidemia e tabagista (25 maços/ano). Portador
também de doença arterial periférica com claudicação intermitente de membros inferiores. Refere
angina progressiva nos últimos meses, em uso regular de anlodipina, enalapril, atenolol, aspirina,
atorvastatina, mononitrato de isossorbida e insulina NPH com aderência adequada de todas as
medicações.
Ao exame na admissão:
eupneico em ar ambiente, corado, frequência cardíaca: 62 bpm; pressão arterial: 122x76 mmHg,
pulmões sem alterações; ritmo cardíaco regular, 3 tempos (B4), bulhas normofonéticas, sem sopros.
Presença de sopro na carótida direita. Abdome flácido, com sopro audível no epigastro, indolor, sem
visceromegalias. Membros inferiores sem edema e pulso pedioso impalpável.
Devido ao quadro
cardiológico foi submetido à coronariografia diagnóstica, que mostrou doença coronariana obstrutiva
multiarterial. Cerca de 24 horas após o exame, o paciente evoluiu com desconforto abdominal, febre
(38oC), amaurose fugaz no olho direito, além de alterações cutâneas sugestivas de
livedo reticular nos membros inferiores e cianose associada à dor em múltiplos pododáctilos
bilateralmente. Laboratório inicial revelou leucocitose com eosinofilia, elevação da creatinina e de
marcadores inflamatórios. Eletrocardiograma sem alterações agudas.